晋城医保“AI药耗监管”项目荣获全国智慧医保大赛二等奖
发布时间： 2025-11-27 09:10:14 信息来源： 晋城新闻网
字号：
打印
近日，在2025年全国智慧医保大赛决赛中，市医疗保障局推出的“AI药耗不合理成本监管”项目从全国1600余支参赛团队中脱颖而出，荣获大赛二等奖，是我省唯一获奖的地市级团队，标志着我市在医保数字化与智能监管领域迈入全国先进行列。
据了解，获奖的“AI药耗不合理成本监管平台”项目以“全流程、智能化、精准化”为核心，通过汇聚医保结算、电子病历、医院信息系统等多源数据，构建了高质量的监管主题数据库。其核心创新主要体现在三个方面：一是建立“合理性标准”基准，让监管有据可依。项目基于深度学习技术，融合临床路径、药品说明书等权威依据，构建了动态更新的知识库模型，为监管提供了科学的“临床常规”参照，有效解决了传统监管中标准模糊、判断主观的难题。二是智能识别可疑行为，让风险无处遁形。平台运用异常检测算法、图神经网络等先进AI技术，能实时扫描诊疗行为与药耗结算数据，精准识别过度用药、违规结算等可疑模式，实现了监管关口从“事后核查”向“事中干预”的前移。三是风险分级决策支持，让监管精准高效。系统通过可视化驾驶舱和预警消息推送，对疑点问题自动分级，并向医保经办机构和医疗机构推送精准干预信息，不仅大幅提升了医保核查效率，也为临床诊疗提供了合规指引，实现了“监管”与“医疗”的协同赋能。
该平台的落地应用，为医保基金安全和医疗服务质量提升带来了实实在在的效益，能够智能拦截不合理的药耗成本，为基金安全运行装上“智能防护网”。同时，通过实时预警规范医疗机构和医师的诊疗行为，推动其从“被动监管”转向“主动合规”。此外，其基于权威知识库的临床赋能信息，能辅助医师优化方案，间接提升医疗服务质量。（记者张雅坤 通讯员李骄阳）
